Диагностика

Симптом Пастернацкого – это первичное обследование пациента. При положительном результате требуется дополнительная диагностика. Метод обусловлен обязательной проверкой мочи.

Поэтому она сдается на анализ, который выявляет уровень:

• лейкоцитов;
• белка;
• сахара;
• эритроцитов;
• кетоновых тел;
• билирубина;
• бактерий;
• плоских цилиндров.

Также оцениваются показатели плотности и удельного веса, исследуется мочевой остаток.

Берут на анализ кровь (делают ОАК и биохимию), проверяют ее на уровень:

• глюкозы;
• белка;
• электролитов;
• креатинина;

• альфы-амилазы.

Дополнительные методы диагностики:

Это позволяет с точностью установить причину болей, наличие в моче эритроцитов, различных примесей, обнаружить нарушения работы мочевыделительной системы и органов брюшной полости.

Семья

• Брат — Абрам Исаевич Горвиц (1821—1888), купец первой гильдии, московский и петербургский потомственный почётный гражданин, глава фирмы. Во время русско-турецкой войны 1877—1878 годов был одним из руководителей кампании по заготовке продовольствия и фуража для русской Дунайской армии. В семье его сына Михаила Абрамовича Горвица (1846—1895) и Софьи Адольфовны Горвиц (урождённой Рубинштейн) с 1894 года воспитывалась оставшаяся сиротой двоюродная сестра последней Софьи — Ида Львовна Рубинштейн. Похоронен в семейном склепе рядом с М. И. Горвицем.
• Сын — присяжный поверенный Александр Мартынович Горвиц, был женат на Марии Казимировне Поляковой (их дочь, Евгения Александровна Островская, жила в Оренбурге).
• Сын — Владимир Мартынович Горвиц, коллежский советник, чиновник отдела печати Министерства иностранных дел, служащий Петроградского телеграфного агентства (1917), жил в доме № 5 по Таврической улице.

Периоды родов и их фазы: что нужно знать первородящей

Продолжительность нормально протекающих родов составляет от 5 до 14 часов. Быстрыми называют роды, продолжающиеся менее 5 часов, стремительными — менее 4 часов. Роды, длящиеся 18 часов и более, называют затяжными. У первородящих длительность больше, чем у повторнородящих. Всё это время разделено на три периода:

• раскрытие маточного зева;
• изгнание плода;
• изгнание последа.

Началом родовой активности служит окончательное развитие плода внутри материнской утробы. Этот момент наступает на 38–40 неделе. Женский организм готовится к рождению ребёнка в течение 10 дней. Признак готовности — созревание шейки матки.

Рождение ребёнка включает три этапа

Период раскрытия — самый продолжительный

Во время первого периода шейка матки созревает — становится короче, раскрывается зев. Зрелость шейки определяют по следующим параметрам:

• консистенция шейки;
• длина шейки матки;
• степень раскрытия маточного зева;
• расположение шейки внутри полости таза;
• состояние нижнего сегмента матки.

На основании этих характеристик разработаны классификации для определения зрелости. На практике пользуются двумя классификациями — по Бишопу и по Хечинашвили.

Таблица: критерии зрелости шейки матки по Бишопу

Каждому признаку присваивают балл, затем суммируют их. Если набралось менее 5 баллов, шейка незрелая. О полной зрелости соответствует количество баллов 10 и более.

Согласно классификации Хечинашвили выделяют 4 степени зрелости шейки.

1. Незрелая шейка. Консистенция плотная, укорочения не происходит. Наружный маточный зев плотно закрыт, либо пропускает только кончик пальца.
2. Созревающая шейка. Консистенция мягкая только на отдельных участках. Незначительно укорачивается часть шейки, выходящая во влагалище. Наружный маточный зев пропускает весь палец, находится на уровне нижнего края лобкового симфиза.
3. Не полностью созревшая шейка. Консистенция становится полностью мягкой. Палец проходит за внутренний маточный зев. Наружный зев находится ниже края лобковой кости.
4. Зрелая шейка. Консистенция полностью мягкая, шейка сглажена. По шеечному каналу свободно проходят два пальца. Через свод влагалища определяются головка или ягодицы плода.

Во время периода раскрытия врач оценивает степень зрелости шейки матки

Латентная, активная и переходная фазы

Первый период подразделяют на три фазы, связанные с опусканием плода из матки.

• Латентная фаза. Начинается со схваток, заканчивается раскрытием маточного зева на 3–4 см. Длится 5–6 часов. Схватки безболезненные.
• Активная фаза. Начинается, когда маточный зев раскрывается на 4 см и более. Продолжается 3–4 часа, схватки становятся ощутимыми для роженицы. В этой фазе изливаются воды.
• Переходная фаза. Окончательное раскрытие маточного зева, наблюдается обычно у первородящих, длится до 2 часов.

Продолжительность у первородящих и повторнородящих женщин

У первородящих женщин этот период продолжается 10–12 часов, у повторнородящих 8–10 часов.

Период изгнания плода — самый краткий, но активный

Включает подготовку плода к жизни вне материнской утробы, и выведение его из матки. Длительность у первобеременных 30–60 минут, у повторнородящих — 15–20 минут. Должен занимать не более 10 потуг. Если потуги длятся дольше, страдает кровоток в плаценте, что приводит к гипоксии плода, отрицательно влияет на его позвоночник.

Важный момент второго периода — смещение костей головки плода. Это необходимо для прохождения через узкий родовой канал. Смещение костей черепа возможно потому, что они не сращены между собой, а имеют отверстия — большой и малый роднички. На головке появляется родовая опухоль — отек из-за сдавления костями материнского таза. Это нормальное явление, опухоль исчезает на третий день сама.

Изгнание плода из полости матки происходит во время потуг

После того, как ребёнок родился, происходит изгнание последа. Матка резко уменьшается в объёме, через 5–7 минут после рождения ребёнка отходит послед. Его изгнание осуществляется 2–3 схватками, сопровождается кровотечением не более 200 мл.

Признак горвица гегара

Раннее диагностирование беременности и определение её срока важно не только с точки зрения акушерства, но и из-за того, что анатомические, физиологические и гормональные изменения , которые наступают после зачатия, могут оказывать существенное влияние на протекание экстрагенитальных заболеваний, которые имеются в анамнезе будущей роженицы. Установление точного срока беременности чрезвычайно важно для проведения полноценного обследования и адекватного ведения беременности и родов

Диагностика беременности на ранних сроках может представлять значительные трудности, так как стрессы, приём лекарственных препаратов и некоторые из эндокринных заболеваний по симптомам могут имитировать состояние беременности

Установление точного срока беременности чрезвычайно важно для проведения полноценного обследования и адекватного ведения беременности и родов. Диагностика беременности на ранних сроках может представлять значительные трудности, так как стрессы, приём лекарственных препаратов и некоторые из эндокринных заболеваний по симптомам могут имитировать состояние беременности

В настоящее время в связи с широким внедрением в акушерскую практику УЗИ — диагностики признаки беременности, описанные в классических учебниках по гинекологии и акушерству, уже не столь значимы. Все признаки, позволяющие диагностировать беременность, делят на предположительные (сомнительные), вероятные и достоверные.

Они могут быть основаны на субъективных или объективных данных.

Сомнительные признаки беременности

К сомнительным признакам беременности относятся те, которые основаны на субъективных данных:

• Рвота или тошнота (особенно в утренние часы), изменение аппетита или пищевых пристрастий
• Возникшая непереносимость некоторых запахов
• Нарушения функций нервной системы (сонливость, частые смены настроения, головокружение, недомогание, раздражительность)
• Учащенное мочеиспускание
• Нагрубание молочных желез, их повышенная чувствительность
• Изменение пигментации кожи на лице, в области сосков, по белой линии живота
• Появление рубцов (полос) беременности на молочных железах, бедрах, коже живота
• Увеличение живота в объёме

Признаки беременности

Увеличение матки. Матка заметно увеличивается в размерах, начиная с 5-6 недели. На конец II месяца, она имеет размер с гусиное яйцо.

Признак Горвица-Гегара. Признаком матки в положении является ее мягкая консистенция, особенно сильно это выражено в области перешейка. Пальцы рук при исследовании встречаются на уровне перешейка без всякого сопротивления. Данный признак характеризует начальные сроки беременности.

Признак Снегирева. Матка с плодным яйцом способна изменять свою консистенцию. Если на размягченную матку воздействовать механически при двуручном исследовании – она становится боле плотной и сокращается, уменьшаясь в размерах. После прекращения воздействия она возвращается к первоначальной консистенции.

Признак Пискачека. Для начальных сроков беременности характерна асимметрия матки, как следствие куполообразного выпячивания одного из углов. Происходит это на 7-8 неделе срока. Именно в месте выпячивания осуществляется имплантация яйца. К 10 неделе выпячивание исчезает.

Гаус и Губарев наблюдали едва заметную подвижность в ранние сроки шейки матки. Это связано в основном с размягчением перешейка.

Признак Гентера. В начале беременности наблюдается перегиб матки вперед, что является результатом повышенного размягчения перешейка, и появление выступа в виде гребневидного утолщения на передней части матки в области средней линии. Этот выступ определяют не всегда.

Диагноз беременности в основном определяют при клиническом обследовании. Но при некоторых случаях применяют лабораторные методы. Суть лабораторных исследований заключается в определении специфических для организма беременной женщины веществ в биологических жидкостях.

Несомненные (достоверные) признаки — во второй половине беременности

• определяется сердцебиение плода (с помощью можно выслушать сердечные сокращения плода);
• ощущение шевеление плода (первородящая- на 18-20 неделе, повторнородящая — на 16-18 неделе;
• пальпации крупных и мелких частей плода или его движений (начиная со 2 триместра беременности). При осуществлении пальпации живота приёмами Леопольда (англ.) (наружные приёмы акушерского обследования) определяют положение, позицию, вид, предлежание плода и отношение предлежащей части к малому тазу;
• на рентгенограмме и эхограмме определяется скелет плода.

Положительный результат иммунологических тестов на беременность относится к признакам вероятно указывающим на наступление беременности. Определение уровня ß-субъединицы хорионического гонадотропина в сыворотке крови позволяет диагностировать беременность через несколько суток после имплантации эмбриона.

Достоверные или же несомненные признаки беременности свидетельствуют о нахождении плода в полости матки. Самую достоверную информацию для диагностирования беременности получают основываясь на результатах ультразвукового исследования (УЗИ). При проведении трансабдоминального сканирования беременность можно диагностировать на сроке 4-5 недель, а при трансвагинальной эхографии на 3,5-4 неделе.

Беременность на ранних сроках диагностируют на основании определения в полости матки плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердечных сокращениях. На более поздних сроках при визуализации плода (плодов). Сердечная деятельность плода определяется на сроке 5-6 недель беременности, а двигательная активность на 7-8 неделе.

Примечания

1. ↑
2. ↑
3. Биографический словарь. 2000 год.
4. ↑ Горвиц, Мартын Исаевич // Еврейская энциклопедия Брокгауза и Ефрона. — СПб., 1908—1913.
5. ↑ Липский А. А. Горвиц, Мартын Исаевич // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
6. ↑ Большая медицинская энциклопедия. 1970.
7. Вестник Российской Военно-медицинской академии. Становление клинического акушерства и гинекологии в России и Военно-медицинской (Военно-хирургической) академии // журнал. — 2012. — № 4 (40). — С. 294.
8. Горвиц // Малый энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 4 т. — СПб., 1907—1909.
9. Большая биографическая энциклопедия. 2009 год.

Тошнота и рвота

Беременность нередко характеризуется расстройствами пищеварительной системы, особенно развитием тошноты и рвоты. Так называемая «утренняя тошнота и рвота» обычно появляются в первой половине дня, но через несколько часов исчезают. Иногда это состояние длится дольше и возникает в другое время. Этот симптом появляется около 6-й недели гестационного возраста, спонтанно исчезает через 6-12 нед.

Причина этого состояния точно не известна, но считают, что оно связано с повышением уровней эстрогенов и прогестерона; большей чувствительностью к ХГЧ, или с особой изоформой ХГЧ (уменьшено количество сиаловых кислот), которая имеет большую тиреотропную активность и действует через рецепторы тиреотропного гормона, или, что вызывает состояние, подобное йодной атаке. Согласно другой гипотезе, у таких женщин имеется субклиническая гипофункция надпочечников, которая нормализуется во II триместре.

Признаки беременности

Гаус и Губарев наблюдали едва заметную подвижность в ранние сроки шейки матки. Это связано в основном с размягчением перешейка.

Диагноз беременности в основном определяют при клиническом обследовании. Но при некоторых случаях применяют лабораторные методы. Суть лабораторных исследований заключается в определении специфических для организма беременной женщины веществ в биологических жидкостях.

Классификация современных методов диагностики беременности:

• Биологические;
• Иммунологические;
• Эхографические (УЗИ диагностика).

Иммунологические, как и биологические методы, состоят в определении хориогонадотропина (ХГ). Для этого подходит любой биологический материал, но чаще всего моча. Синтез данного гормона начинается в первые дни зачатия и длится до самих родов с максимумом продукции на 60-70 день после имплантации. После его уровень несколько падает и стабилизируется до родов.

Среди иммунологических методов, применяемых в наши дни, самую широкую известность получил метод, основанный на подавлении реакции гемагглютинации. Метод состоит в том, что в ампулу добавляют антисыворотку (антитела), к ней эритроциты (антиген) с ХГ и мочу беременной. Присутствующий в моче ХГ связывается с антигеном (антисывороткой) при этом эритроциты оседают на дно, так как не подвергаются агглютинации.

Если же вводят мочу небеременной, то есть без ХГ, реакция агглютинации имеет место и эритроциты равномерно распределяются по ампуле. В ампулу добавляют 0,4 мл фосфатного буфера и две капли утренней мочи, предварительно прошедшей фильтрование.

Все компоненты перемешивают и оставляют на 2 часа при комнатной температуре. Через положенное время по равномерному распределению эритроцитов делают вывод об отсутствии беременности, а по осадку на дне ампулы — о ее наличии.

Намного более чувствительным является радиоиммунологический метод. Самым распространенным стал метод, так называемых двойных тел. Для метода применяют готовые наборы, производимые различными фирмами. Метод позволяет уже на 5-7 день после имплантации определить ХГ. Определение происходит за 1,5- 2,5 мин.

Сегодня существуют также множество тест-систем, позволяющих самой женщине быстро определить беременность в домашних условиях.

Самые распространенные симптомы

«Классика» коронавируса — это сухой кашель. В начале болезни — легкое покашливание, усиливающееся на 3-5 день. А еще — повышенная температура. Для легкого течения — 37-37.5 градусов.

Если температура поднимается до 39 и выше, это говорит о развитии пневмонии. По данным CDC (Центров по контролю и профилактике заболеваний США) кашель наблюдается у 59-82% заболевших, повышенная температура — от 83% до 99%.

По данным Европейского Центра по контролю и профилактике заболеваний, повышенная температура наблюдалась у 25-70%, а кашель — 22-83% заболевших.

Да, эти же симптомы характерны для гриппа, но эпидемии гриппа в данный момент нет, поэтому необходимо вызвать врача, даже если вы привыкли справляться с ОРВИ без посторонней помощи. Если температура очень высокая — сразу звоните в неотложку.

Признак горвица гегара

Раннее диагностирование беременности и определение её срока важно не только с точки зрения акушерства, но и из-за того, что анатомические, физиологические и гормональные изменения , которые наступают после зачатия, могут оказывать существенное влияние на протекание экстрагенитальных заболеваний, которые имеются в анамнезе будущей роженицы. Установление точного срока беременности чрезвычайно важно для проведения полноценного обследования и адекватного ведения беременности и родов

Диагностика беременности на ранних сроках может представлять значительные трудности, так как стрессы, приём лекарственных препаратов и некоторые из эндокринных заболеваний по симптомам могут имитировать состояние беременности

Установление точного срока беременности чрезвычайно важно для проведения полноценного обследования и адекватного ведения беременности и родов. Диагностика беременности на ранних сроках может представлять значительные трудности, так как стрессы, приём лекарственных препаратов и некоторые из эндокринных заболеваний по симптомам могут имитировать состояние беременности

В настоящее время в связи с широким внедрением в акушерскую практику УЗИ — диагностики признаки беременности, описанные в классических учебниках по гинекологии и акушерству, уже не столь значимы. Все признаки, позволяющие диагностировать беременность, делят на предположительные (сомнительные), вероятные и достоверные.

Они могут быть основаны на субъективных или объективных данных.

Сомнительные признаки беременности

К сомнительным признакам беременности относятся те, которые основаны на субъективных данных:

• Рвота или тошнота (особенно в утренние часы), изменение аппетита или пищевых пристрастий
• Возникшая непереносимость некоторых запахов
• Нарушения функций нервной системы (сонливость, частые смены настроения, головокружение, недомогание, раздражительность)
• Учащенное мочеиспускание
• Нагрубание молочных желез, их повышенная чувствительность
• Изменение пигментации кожи на лице, в области сосков, по белой линии живота
• Появление рубцов (полос) беременности на молочных железах, бедрах, коже живота
• Увеличение живота в объёме

• определяется сердцебиениеплода (с помощью акушерского стетоскопа можно выслушать сердечные сокращения плода);
• ощущение шевеление плода (первородящая- на 18-20 неделе, повторнородящая — на 16-18 неделе;
• пальпации крупных и мелких частей плода или его движений (начиная со 2 триместра беременности). При осуществлении пальпации живота приемами Леопольда (наружные приёмы акушерского обследования) определяют положение, позицию, вид, предлежание плода и отношение предлежащей части к малому тазу;
• на рентгенограмме и эхограмме определяется скелет плода.

Положительный результат иммунологических тестов на беременность относится к признакам вероятно указывающим на наступление беременности. Определение уровня ß-субъединицы хорионического гонадотропина в сыворотке крови позволяет диагностировать беременность через несколько суток после имплантации эмбриона.

Достоверные или же несомненные признаки беременности свидетельствуют о нахождении плода в полости матки. Самую достоверную информацию для диагностирования беременности получают основываясь на результатах ультразвукового исследования (УЗИ). При проведении трансабдоминального сканирования беременность можно диагностировать на сроке 4-5 недель, а при трансвагинальной эхографии на 3,5-4 неделе.

Беременность на ранних сроках диагностируют на основании определения в полости матки плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердечных сокращениях. На более поздних сроках при визуализации плода (плодов). Сердечная деятельность плода определяется на сроке 5-6 недель беременности, а двигательная активность на 7-8 неделе.

Диагноз беременности не вызывает сомнений только в нескольких случаях: если можно определить части плода, услышать его сердцебиение или почувствовать шевеление, а при УЗИ — зарегистрировать плодное яйцо. Но все эти признаки появляются лишь на V—VI месяцах беременности. На ранних же стадиях такой диагноз устанавливают, основываясь на вероятных и предположительных признаках.

Профессиональную диагностику беременности проводит акушер-гинеколог.

Сомнительные (предположительные) признаки

К сомнительным признакам относят общие изменения, связанные с беременностью:

• Пигментация кожи лица и околососковых кружков;
• Изменения в поведении: появление эмоциональной нестабильности, утомляемости, раздражительности;
• Обострение обонятельных ощущений;
• Изменения вкусовых ощущений, а также рвота и тошнота.

Достоверным признаки беременности

1. плод или его части;
2. сердечные тоны;
3. двигательную активность плода.

«Признаки беременности» — статья из раздела

Классификация современных методов диагностики беременности:

• Биологические;
• Иммунологические;
• Эхографические (УЗИ диагностика).

Иммунологические, как и биологические методы, состоят в определении хориогонадотропина (ХГ). Для этого подходит любой биологический материал, но чаще всего моча. Синтез данного гормона начинается в первые дни зачатия и длится до самих родов с максимумом продукции на 60-70 день после имплантации. После его уровень несколько падает и стабилизируется до родов.

Depositphotos

Кроме того, исследователи зафиксировали несколько случаев ливедо у тяжелых пациентов

Ученые обращают внимание, что высыпания на коже могут быть не самостоятельными симптомами коронавируса, а, например, реакцией на лекарства

Перечень симптомов COVID-19 еще пополняется. Но в любом случае поставить себе диагноз самостоятельно невозможно. Сегодня существует два основных способа выявления коронавируса: тестирование и компьютерная томография.

Reuters

Самые распространенные в России тесты — ПЦР (полимеразная цепная реакция), этот метод позволяет определить генетический материал вируса. Для анализа берут мазок из носоглотки (на второй неделе заболевания, когда следов вируса в горле может не остаться, используют материал из глубоких дыхательных путей) или отхаркивающий материал. ПЦР показывает только наличие заболевания.

Второй тип тестов выявляет антитела — иммуноглобулины, вырабатываемые организмом вследствие перенесенной болезни. Для анализа берут каплю крови и определяют, есть ли в крови иммуноглобулины. Если нет — коронавирусом вы не переболели. У тестирования есть только одна проблема — оно ненадежно. По оценкам Минздрава РФ, до 30% тестов дают ложный результат.

Более точный метод — компьютерная томография (КТ). Однако она поможет только тем, у кого развивается (или уже развилась) вирусная пневмония. Дело в том, что вирусную пневмонию, в отличие от бактериальной, сложно услышать через фонендоскоп. А КТ распознает ее, даже если у пациента еще нет внятных симптомов коронавируса. Это исследование назначает врач при соответствующих показаниях. Уточнить вопросы, связанные с диагностикой, профилактикой и лечением COVID-19 можно по телефону горячей линии 8-800-2000-112.

Смотрите далее: От сбоев сердца до повреждений мозга. Чем грозит перенесенный COVID-19

Советы беременным