Причинно-факторные риски развития

Причин образования остеопороза достаточно много.

На сегодняшний момент принята такая классификация:

• Наследственные, генетические, анатомические и возрастные факторы:
  1. принадлежность к европеоидной или монголоидной расе;
  2. диагноз или остеопоротические переломы у старших кровных членов семьи;
  3. возраст старше 50 лет;
  4. женский пол;
  5. хрупкое (эктоморфное) телосложение;
  6. вес ниже 55 кг для европеек и 50 кг для азиаток;
  7. вес ниже 70 кг у мужчин;
  8. высокий женский (>175 см) и мужской (>185 см) рост;
  9. удлинённая шейка бедренной кости;
  10. T/T-гомозиготный полиморфизм в гене коллагена (COLIA1-Sp1-G/T);
  11. VDR BsmI-гетерозиготный полиморфизм в генах рецепторов витамина D;
  12. полиморфизм гена фермента лактазы-LCT;
  13. гомоцистинурия – наследственное нарушением обмена метионина.
• Причины, обусловленные нарушением выработки половых гормонов:
  1. бесплодие;
  2. мужской гипогонадизм;
  3. сниженная и нерегулярная половая жизнь;
  4. позднее наступление периода менструаций;
  5. частые отсутствие месячных до менопаузы;
  6. ранняя менопауза.

Резкая потеря веса способна дать толчок к развитию остеопорзных процессов

• Пагубные привычки и нездоровый образ жизни:
  1. злоупотребление курением табака;
  2. чрезмерное увлечение кофе и мате;
  3. алкоголизм, наркомания;
  4. излишняя или недостаточная физическая активность;
  5. приверженность к жёстким диетам и голоданию;
  6. недостаточное потребление или отказ от кисломолочных продуктов;
  7. дефицит белка, витамина D и кальция.
• Наличие сопутствующих патологий или состояний:
  1. болезни щитовидной железы;
  2. диабетическая болезнь;
  3. хронический панкреатит, цирроз печени;
  4. повышенная секреция пролактина или гормонов коры надпочечников;
  5. резкое снижение выработки кортизола;
  6. колиты и болезни, при которых в кишечнике нарушается всасывание;
  7. непереносимость лактозы;
  8. онкологические патологии системы крови и кроветворения;
  9. ревматоидные заболевания суставов;
  10. хроническая почечная или сердечная недостаточность;
  11. операция по удалению яичников или яичек, трансплантации органов;
  12. обширный паралич.
• Длительное медикаментозное лечение:
  1. препаратами, разжижающими кровь;
  2. тетрациклиновыми антибиотиками;
  3. большими дозами глюкокортикоидов;
  4. иммунодепрессантами;
  5. L-тироксином;
  6. противосудорожными средствами;
  7. препаратами, стимулирующими/угнетающими выработку гонадотропинов;
  8. лекарствами, содержащими литий
  9. противоопухолевыми препаратами.

Остеопороз у детей вызывает деформацию костей, а у взрослых – переломы

У женщин потеря плотности костной ткани начинается в возрасте около 35 лет, ускоряется в течение первых 5-7 лет после менопаузы, а затем замедляется. Медики считают, что это быстрое постменопаузальное увеличение потери костной массы вызвано резким снижением производства эстрогена в организме, что, по-видимому, помогает сохранить кальций в костях и сделать их ломкими.

Симптомы остеопороза

Рассматриваемое заболевание очень опасно тем, что протекает длительное время бессимптомно – человек даже не подозревает, что в его организме происходят/развиваются патологические процессы

Стоит обратить внимание на следующие признаки остеопороза:

1. Появление в ночное время судорог в нижних конечностях – они никак не связаны с физическим переутомлением или неудобной позой во время сна.
2. Боль в пояснице – она никогда не бывает постоянной, отличается периодичностью и разной степенью интенсивности.
3. Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта – это происходит из-за сильных деформаций позвонков, которые буквально «давят» на внутренние органы, сжимают их.
4. Постоянная утомляемость – это свидетельствует о нарушении обменных процессов, снижение скорости восстановления сил организма.
5. Развитие сахарного диабета – обязательно при первичных признаках этого заболевания нужна консультация специалиста по поводу выявления ранних признаков остеопороза.
6. Проблемы со здоровьем ротовой полости – на зубах образуется слишком много налета, может периодически «вспыхивать» стоматит и пародонтит.
7. Появляются аллергические реакции на ранее привычные продукты/раздражители.
8. Ногтевые пластины на руках и ногах становятся хрупкими, отмечается их расслаивание.

Кроме этого, некоторые люди с диагнозом остеопороз начинают внезапно седеть, отмечают учащенное сердцебиение – эти симптомы редки, но встречаются. Существует ряд признаков рассматриваемого заболевания, которые игнорировать просто невозможно. К таковым относятся:

• постоянное ощущение тяжести в области между лопаток;
• искривление позвоночного столба;
• частые переломы крупных и мелких костей;
• общая слабость в мышцах;
• рост уменьшается.

1

Немедикоментозное лечение остеопороза

2

Консультация ревматолога

3

Озонотерапия

Немедикаментозное лечение остеопороза

К лечению остеопороза относится лечебная физкультура и физиотерапевтические методы, такие как:

• озонотерапия;
• электрофорез;
• миостимуляция.

Помните, что лечение остеопороза строго индивидуально, врач-ревматолог по результатам исследования подбирает пациенту наиболее адекватную схему медикаментозного лечения. Немаловажную роль в лечении болезни играет специальная гимнастика. Профилактика остеопороза проводится с помощью гормональных и других препаратов.

Симптомы остеопороза

Общие симптомы, которые могут быть характерны для начальных стадий остеопороза

• боли в костях, особенно при переменах погоды
• повышенная общая утомляемость
• раннее появление седины
• образование зубного налета
• пародонтоз – заболевание, поражающее ткани, которые окружают корень зуба
• учащенное сердцебиение

Патологические переломы – самое распространенное осложнение остеопороза.

Воздействия, которые способны приводить к патологическим переломам

• неловкие движения
• слабый удар, силы которого явно недостаточно для того, чтобы переломить кость здорового человека
• падение (не с высоты)
• кашель, чихание
• нормальные нагрузки, например, на кости ног во время ходьбы

Симптомы остеопороза рук и ног.

Общие симптомы, которые могут отмечаться на начальной стадии остеохондроза верхних и нижних конечностей

• Боли в костях, усиливающиеся во время перемены погоды. Они обычно не очень сильные, имеют ноющий характер. Пациент может длительное время не придавать им значения, считая их проявлением усталости.
• Судороги в мышцах конечностей по ночам.
• Изменения ногтей. Они начинают расслаиваться, становятся более хрупкими.
• Деформации конечностей (чаще всего — ног). Отмечаются при достаточно длительном течении заболевания.

Патологический перелом шейки бедренной костиСимптомы патологического перелома шейки бедра при остеопорозе

• Длительные сильные боли в паху. Практически ни один пациент не связывает этот симптом с проблемами со стороны бедренной кости. Люди часто продолжают терпеть болевые ощущения, не обращаясь к врачу. Сам момент перелома остается незамеченным. Зачастую при остеопорозе это происходит прямо во время езды.
• Укорочение больной ноги по сравнению со здоровой. Этот симптом тоже часто остается незамеченным, так как разница обычно небольшая, в пределах 4 см.
• Поворот ноги наружу вокруг продольной оси. Если больной лежит на спине, то заметно, что стопа на стороне поражения повернута наружу больше, чем на здоровой.

Перелом лучевой кости

• Боли в спине. В зависимости от локализации патологического процесса, пациента беспокоят боли в пояснице или между лопаток. Чаще всего они возникают на фоне длительной работы в однообразной позе.
• Нарушение осанки. Для пациентов с остеоартрозом позвоночника характерна сильно выраженная сутулость.
• Уменьшение роста. Обусловлено уменьшением высоты позвоночного столба пациента.
• Нарушение подвижности позвоночного столба. Происходит за счет боли и деформации позвонков.

Компрессионные переломы позвонков при остеопорозеКомпрессионные

Симптомы остеопороза суставов

Основные симптомы остеопороза суставов

• боль в суставах
• отечность тканей в области сустава
• деформации
• ощущение хруста во время движений
• нарушение подвижности

Наиболее распространенные локализации остеопороза суставов

• остеопороз тазобедренного сустава: к его осложнениям относится упомянутый выше перелом шейки бедра
• остеопороз коленного сустава
• остеопороз лучезапястного сустава
• остеопороз плечевого сустава
• остеопороз мелких суставов запястья, пясти, кисти, плюсны, предплюсны, пальцев рук и ног
• остеопороз межпозвоночных суставов

Причины и факторы риска

Причины возникновения остеопороза могут быть разные: от генетической предрасположенности до длительного приема медикаментов. Чаще всего первичная патология развивается на фоне возрастных (инволютивных) изменений костной ткани, но иногда она возникает из-за плохой наследственности или по неизвестным причинам.

Медики выделяют такие факторы инволютивного остеопороза:

• генетическая предрасположенность, наличие патологических переломов у близких родственников;
• возрастная перестройка костной ткани;
• низкий вес (до 56 кг у женщин, до 60 кг у мужчин);
• высокий рост (женщины – от 178 см, мужчины – от 181 см);
• принадлежность к женскому полу;
• слишком длинная шейка бедра по отношению к диафизу;
• нарушение гормонального баланса;
• поздняя менструация (в 15 лет и позже) или ее отсутствие на протяжении полугода до менопаузы;
• ранний климакс;
• бесплодие;
• отсутствие регулярной половой жизни;
• больше трех беременностей и родов;
• длительная лактация.

Справка. У женщин в период менопаузы остеопороз диагностируют чаще, чем у мужчин в 4 – 7 раз, потому что снижается продукция эстрогена. А этот половой гормон влияет на состояние костной ткани.

Вторичная форма патологии прогрессирует на фоне эндокринных нарушений, сопутствующих заболеваний, факторов, обусловленных образом жизни пациента:

• заболевания эндокринных желез, например, гипертиреоз, сахарный диабет, гипогонадизм (недостаточность яичек), болезнь Аддисона (снижение продукции гормонов надпочечниками);
• болезни крови: лейкоз (рак крови), миеломная болезнь (опухоль из плазматических клеток), лимфома;
• аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, красная волчанка;
• нарушение усвоения полезных веществ органами ЖКТ;
• хроническая дисфункция почек;
• период после операции по пересадке органов;
• затяжные депрессии;
• длительный прием кортикостероидов, антикоагулянтов, противоэпилептических, противоопухолевых препаратов, иммунодепрессантов, тетрациклинов и т. д.;
• курение;
• регулярное употребление алкоголя;
• пассивный образ жизни;
• длительный постельный режим, например, после травмы, операции, при тяжелой хронической патологии;
• дефицит кальция или витамина D.

Вторичный локальный остеопороз вызван заболеваниями и состояниями, при которых нарушается структура кости. В эту группу входят травмы при длительном обездвиживании, нейротрофические расстройства, воспаление костной ткани (остит или остеомиелит), онкологические образования костей или метастазы от других органов.

Методы диагностики остеопороза

Диагностика остеопороза основывается на данных лабораторных и инструментальных исследований.

Инструментальная диагностика остеопороза осуществляется с помощью рентгенографии или денситометрии. Наиболее показательным инструментальным исследованием является денситометрия, поскольку на рентгенограммах потеря костной массы менее 25-30% не видна, что препятствует выявлению  остеопороза на ранних стадиях.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика включает в себя:

Анализ крови из вены. Основные анализируемые показатели: гормоны (кальцитонин, паратгормон и др.), минеральные компоненты (кальций, фосфор, магний), витамин D, маркеры формирования костной ткани (остеокальцин, щелочная фосфатаза), маркеры резорбции – деградации, «рассасывания» костной ткани (beta-CrossLaps).

Кровь надо сдавать натощак (последний прием пищи должен быть не менее чем за 12 часов до анализа). За сутки до взятия крови необходимо исключить алкоголь и физические нагрузки. Следует учитывать, что некоторые продукты (молоко, морская капуста, кофе, бобы, орехи), а также биоактивные добавки (БАДы) могут привести к повышенным значениям содержания кальция и фосфора в крови. Непосредственно перед анализом пациенту следует 30 минут находиться в полном покое.

Анализ мочи на дезоксипиридинолин (ДПИД). ДПИД – маркер резорбции (разрушения) костной ткани.

Необходимые лабораторные исследования объединены в профиль «Диагностика остеопороза».

Денситометрия

Денситометрия – это диагностическая процедура, позволяющая получить количественную оценку костной массы и минеральной плотности костной ткани. Денситометрия выполняется с помощью денситометра – специального сканера. Процедура совершенно безболезненна, рентгеновское облучение – минимально. Время, затрачиваемое на процедуру – 10 минут. Специальной подготовки к исследованию не требуется.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Диагностика остеопороза

Проверить состояние организма и подтвердить или исключить диагноз «остеопороз» можно с помощью лабораторных анализов и инструментальных исследований, из которых наиболее проста и информативна – денситометрия.

Лабораторные анализы:

• кальций в моче;
• клинический анализ крови;
• щелочная фосфатаза (показатель биохимии);
• ТТГ;
• маркеры костного разрушения;
• для мужчин – тестостерон.

Инструментальные методы:

• рентгенография;
• денситометрия;
• биопсия костной ткани;
• сцинтиграфия костей;
• МРТ.

Как проверить, есть ли остеопороз, с помощью денситометрии?

Ультразвуковая денситометрия – быстрый и безболезненный способ диагностики. Во время процедуры измеряется скорость распространения УЗ-волн по костной ткани. По более плотным костям ультразвук проходит быстрее. Результат исследования фиксируется компьютером, показатели сравниваются с нормой. Сеанс длится 2-3 минуты, сразу выдается заключение.

Для проведения этой диагностики применяется денситометр Sonost-3000 – оборудование экспертного уровня, которое может выявить потерю даже 2-5% костной массы.

Денситометрия рекомендована:

• нерожавшим женщинам;
• женщинам старше 45-ти лет;
• женщинам, родившим 2-х и более детей;
• в периоде ранней менопаузы;
• при нарушении менструального цикла;
• при наличии вредных привычек;
• мужчинам после 50-ти лет;
• в случае дефицита половых гормонов.

Обязательно нужно пройти УЗ-денситометрию, если:

• часто случаются переломы;
• был длительный курс глюкокортикостероидов, мочегонных средств, противосудорожных препаратов и антикоагулянтов;
• диагностирован гиперпаратиреоз или другие нарушения функции паращитовидных желез.

Также показаниями служат:

• изменение осанки;
• костные и мышечные боли на фоне перемены погоды;
• боли в пояснице и груди при статической нагрузке;
• старческая сутулость;
• ночные судороги в ногах;
• разрушение зубов;
• снижение роста;
• дефицит массы тела;
• остеопороз у близких родственников;
• низкий уровень тестостерона у мужчин;
• и др.

Причины возникновения

В развитии остеопороза играет роль нарушение равновесия в ремодулировании костной ткани. В процессе постоянного обновления костной ткани участвуют клетки – остеокласты и остеобласты. Один остеокласт разрушает столько костной массы, сколько формирует 100 остеобластов. Для заполнения (минерализации) костных лакун, вызванных остеокластами за 10 суток остеобластам требуется 80 суток.

При повышении активности остеокластов (по разным причинам) разрушение костной ткани происходит быстрее, чем ее формирование. Истончаются и перфорируются трабекулярные пластинки, происходит деструкция горизонтальных связей, увеличивается ломкость кости, хрупкость – что грозит переломами костей.

Рассмотрим детальные факторы риска.

Эндокринологические:

• позднее менархе;
• любой гормональный дисбаланс;
• ранняя менопауза (постовариэктомическая в том числе);
• периоды аменореи в анамнезе до менопаузы;
• все виды бесплодия.

Генетические:

• пожилой и преклонный возраст (старость);
• женский пол (риск остеопороза для мужчин в три раза меньше, чем для женщин);
• принадлежность к европеоидной или монголоидной расе;
• наличие остеопороза, патологических переломов и/или переломов шейки бедренной кости и позвонков у близких родственников;
• низкий пик костной массы (рассчитывается объективно);
• хрупкое телосложение (субъективно);
• большая длина шейки бедренной кости относительно диафиза;
• низкий вес (до 56 кг европеоидные женщины и до 50 кг азиатки, до 70 кг мужчины обеих рас);
• критический рост (для женщин выше 172 см, для мужчин — 183 см);
• отсутствие генерализованного остеоартроза;

Обусловленные образом жизни:

• табакокурение;
• избыточная физическая нагрузка;
• длительное парентеральное питание;
• алиментарный дефицит кальция (недостаток минерала в пище или нарушение его всасывания);
• злоупотребление алкоголем (алкоголизм);
• адинамия, недостаточная физическая активность (уменьшение стимуляции наращивания костной массы мышечной системой);
• гиповитаминоз D (недостаток витамина в пище или проживание в северных регионах).

Факторы, обусловленные длительным приемом медицинских препаратов:

• противосудорожных средств (фенитоин и др.);
• лития;
• для лечения опухолей (цитостатики, цитотоксины);
• метатрексата, циклоспорина А;
• глюкокортикоидов (в перерасчете на преднизолон ≥ 7,5 мг в сутки полгода и более);
• тиреоидных гормонов (L-тироксин и др.);
• антикоагулянтов (прямые, непрямые);
• антибиотиков тетрациклинового ряда;
• фосфат-связывающих антацидов;
• агонистов и антагонистов гонадотропного гормона и его рилизинг фактора.

Факторы, обусловленные сопутствующей патологией:

• системы пищеварения (нарушение абсорбции);
• хронической недостаточностью кровообращения;
• хронической почечной недостаточностью;
• состоянием после трансплантации органов;
• эндокринной (гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, гиперпролактинемия, сахарный диабет, синдром Кушинга, первичный гипогонадизм, болезнь Аддисона);
• системы крови и органов кроветворения (лейкоз, множественная миелома, лимфома, пернициозная анемия);
• системными аутоаллергиями (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, полимиозит, системная красная волчанка и др.).

Таким образом, появление остеопороза будет вполне ожидаемым, если знать все причины, которые окажут влияние на формирование представленного недуга.

Остеопороз сенильного типа возникает из-за дефицита кальция, связанного с возрастом и потерей баланса между форсированностью разрушения костных тканей, а также скоростью образования новой ткани костного типа. «Сенильный» подразумевает, что представленное состояние образуется в более старшем возрасте, чаще всего у людей от 70-ти лет и более. Данный недуг в два раза чаще формируется у женщин, чем у представителей мужского пола. У женщин он практически всегда сочетается с постменопаузальным этапом.

Следует особенно отметить то, что меньше чем в 5% случаев заболевание обусловлено каким-либо другим недугом или приемом некоторых лекарственных средств. Это форма остеопороза, известная как вторичная. Он может формироваться при состояниях, которые были обозначены выше. Допустим, проблемы с почками или эндокринной железой. Излишне активное употребление алкоголя и пристрастие к курению лишь усугубляют представленное заболевание.

Существует также идиопатический «молодежный» остеопороз. Это редчайший вид остеопороза, причина которого на данный момент остается неизвестной. Он формируется у младенцев, детей и людей молодого возраста, которые обладают вполне нормальным уровнем гормонов и витаминов в крови. К тому же, у них не наблюдается какой-либо понятной причины снижения степени плотности костных тканей.

Особенности поражения позвоночника

Основные симптомы остеопороза позвоночника – боли

Поражение позвоночного столба считается самым сложным случаем. Ведь позвоночник – опора всего организма. Именно к нему присоединяются все конечности человека. От позвоночника отходят ребра, которые формируют полость для защиты жизненно важных органов.

Начальные стадии болезни не дают о себе знать, пока не возникают другие проблемы с позвоночником. Так при обследовании позвоночника на наличие других проблем, может быть случайно выявлен остеопороз на заре формирования недуга.

При заболевании симптомы остеопороза позвоночника будут следующими:

1. Главная жалоба – сильная боль, появляющаяся при поворотах тела, поднятии тяжелых предметов, приземлении после прыжка, падениях. Боль может задерживаться на срок до 1,5 часов, потом постепенно наступает снижение интенсивности боли. Под воздействием нарушения состава кости, позвонки подвержены микроскопическим переломам. Если этих надломов становится слишком много, позвонки теряют форму и уменьшаются в объемах, уплощаются. Боли становятся постоянными, усиливаются при покашливании, чихании или при обычных движениях тела.
2. Постепенно от одного позвонка деформирующие процессы передаются на другие позвонки, так стартует деформация всего позвоночного столба. Чаще всего сначала поражаются позвонки грудного и поясничного отделов. Именно эти области принимают на себя большую часть нагрузи при повседневных действиях, например, при подъемах тяжести. Более уязвимыми эти зоны делают природные изгибы. Поврежденный позвоночник меняет свой естественный строй, больной становится сутулым, есть вероятность появления горба. Деформирующие процессы нарастают.
3. Со временем больные становятся заметно ниже ростом. Уменьшение бывает от 5 до 15 см. Грудная клетка сжимается, уменьшаясь в размерах, визуально руки кажутся длиннее, возникает непропорциональность. Если заболевание не лечится, дистрофические процессы прогрессируют, то тазовые кости и ребра приближаются друг к другу. Так могут возникать боли в боку.
4. Сразу после микроперелома позвонка ощущается болезненность с четкой локализацией, а также при пальпации.
5. Важный симптом, помогающий дифференцировать остеопороз от других проблем с позвоночником – отсутствие признаков защемления или повреждения спинного и его корешков.

Продукты, богатые кальцием

В зеленые коктейли нужно брать те продукты, которые богаты кальцием. Оптимальным выбором станут:

1. Листовая капуста – это растение вообще считается чемпионом по содержанию кальция. Приобрести ее можно в супермаркетах, но можно и вырастить в огороде или на подоконнике. Для приготовления зеленого коктейля с листовой капустой можно взять 5 листочков растения, 4 груши, небольшой пучок мяты и 500 мл воды. Все смешивается в блендере и выпивается в течение дня. Если хотите сделать более кислый коктейль, то груши можно смело заменить яблоками, а мяту – лимонным соком в небольшом количестве.
2. Ботва репы – в одной чашке коктейля будет содержаться до 250 мг кальция. Чтобы приготовить полезный напиток, можно использовать 1-2 горсти ботвы репы, 5-6 крупных персиков и 500 мл воды. Схема приема такая же – полученный коктейль выпить в течение суток.
3. Китайская капуста – содержание в ней кальция небольшое, но она активно помогает бороться с остеопорозом в составе зеленого коктейля. Для приготовления напитка нужно взять горсть капусты, 2 манго и 500 мл воды. При желании манго можно заменить хурмой или персиками.
4. Капуста Кале – это редкий вид капусты, поэтому для употребления полезного зеленого коктейля ее нужно будет вырастить на приусадебном участке или подоконнике. А смешивать в коктейле ее можно с клубникой (150 гр на 2 горсти капусты) или парой бананов, а можно приготовить и все вместе.

Помните, что высоким содержанием кальция обладают семена кунжута (обжаренные), шпинат, финики, мелисса и другие

В принципе, для приготовления можно использовать абсолютно любое сочетание фруктов и зелени – важно выдерживать только пропорции. Зеленые коктейли не только помогают укрепить кости при уже развивающемся остеопорозе, но и служат профилактикой этому заболеванию