Можно ли отказаться от прививок от гриппа
Решение отказаться от проведения профилактических вакцинаций многие объясняют случаями проявления аллергических и возникновения других негативных реакций организма на вводимые сыворотки. Осложнения после прививания могут вызываться некачественной вакциной, неправильным введением инъекции или несоблюдением правил ухода за местом укола. Многие люди считают прививки вредными для здоровья, поэтому решают отказаться от данной профилактической меры и это является законным решением.
Чтобы отказаться от прививки против гриппа, следует уведомить об этом решении сотрудников поликлиники. В некоторых случаях такая мера является объективно обоснованной. Так, противопоказаниями к вакцинации против гриппа являются:
- наличие болезни в острой форме;
- хроническое заболевание в рецидивирующей форме;
- недавно перенесенные травмы;
- аллергическая реакция на предыдущее введение вакцины.
Чтобы отказаться от иммунопрофилактики, следует составить заявление на имя руководителя организации, которая направляет на процедуру, сделав одну копию для себя. Документ регистрируется у секретаря главы организации, при этом на нем ставят дату принятия, подпись с расшифровкой (указывается имя сотрудника, который принимал бумагу и указывается его должность), входящий номер и печать.
В школе
Родители могут отказаться от любого медицинского вмешательства по отношению к их ребенку несовершеннолетнего возраста. Для этого составляется заявление на имя директора школы или учителя, временно исполняющего его обязанности. В данном случае в документ стоит включить просьбу об освобождении сына/дочери от любых медицинских процедур, которые проводятся без согласия родителей или законных опекунов.
Вакцинация от гриппа – не обязательная мера, поэтому родители вправе написать отказ от такого профилактического вмешательства. Опираться при этом можно на:
- Закон 3323-Ф3 (19 и 20 статьи);
- Закон об иммунопрофилактике инфекционных болезней (2-я часть 11 статьи);
- Закон о предупреждении распространения туберкулеза в РФ (3-я часть 7 статьи).
На работе
Чтобы минимизировать заражение гриппом на территории страны, проводится программа иммунопрофилактики. Как любое медицинское вмешательство, вакцинация воспринимается специалистами и простыми обывателями неоднозначно, вызывая споры и разногласия. Предприятия разных отраслей и специализаций проводят добровольно-принудительную профилактику гриппа: некоторые работники прислушиваются к рекомендациям медиков и осуществляют выполнение приказа начальства, другие оформляют отказ.
Согласно постановлению российского правительства от 15.07.99, обязательно должны прививаться следующие категории граждан, подверженные риску заразиться:
- работающие с растениями, почвой, водой, в областях с массовым распространением инфекций;
- работающие с бездомными, инфицированными животными;
- сельскохозяйственные работники в зонах с неблагоприятными показателями распространения инфекций;
- сотрудники учебных заведений;
- работающие с коммуникациями, канализационными сооружениями, сетями;
- сотрудники медучреждений, лабораторий.
Все остальные граждане вправе подать отказ от прививок от гриппа, при этом уволить их с работы или не нанять в штат, руководители организаций, не относящихся к приведенным выше отраслям, не могут. Для остальных людей вакцинация осуществляется исключительно на добровольных условиях. При угрозе эпидемии, тем не менее, руководство имеет право отстранить непривитых сотрудников от работы до тех пор, пока угроза заражения не минует.
Заявление об отказе подается в письменном виде и оформляется по имеющейся форме. Адресуется бумага непосредственно руководителю компании, где работает человек. Чтобы иметь возможность оспаривать решение, стоит сделать 2 экземпляра бумаги и оставить себе один. Документ обязательно регистрируется в приемной, где секретарь дает ему регистрационный номер, отмечает число приема и ставит свою подпись.
Отзыв врача
Тогоев Олег Олегович — кандидат медицинских наук, медицинский директор GMS Clinic, аллерголог-иммунолог, педиатр.
— Есть ли разница между импортными и отечественными вакцинами, какие лучше?
— Принципиальной разницы между отечественными и импортными вакцинами нет.
— Есть ли возможность подобрать вакцину в поликлинике или там только одна топорная, отечественная?
— Она не топорная. Чаще всего в поликлинике бывает одна вакцина, обычно — отечественная.
— Можно ли приобрести вакцину самостоятельно и прийти с ней к врачу?
— Так можно сделать только в частной клинике, но не в каждой и не с каждым врачом. Каждый врач несет ответственность за то, что он вводит человеку, поэтому необходимо быть уверенным в том, что вакцина хранилась правильно, в стерильных условиях и без нарушений. Именно по этой причине 9 из 10 врачей частных клиник откажутся делать принесенную вакцину. Однако 1 из 10 врачей ее все же сделает т.к. исходит из того, что пациент все-таки сам заинтересован в своем здоровье — это вопрос доверия.
Вакциной, приобретенной самостоятельно пациентом, медицинская организация имеет право прививать только тогда, когда имеется чек с указание даты и часа приобретения вакцины и, если вакцина транспортировалась и хранилась пациентом при температуре +2 +8 градусов Цельсия. При этом пациента попросят подписать специальный документ, в котором будет прописано, что, вакцину он приобрел самостоятельно, хранил ее с соблюдением всех требований и осознает все риски, связанные с неправильным хранением. Только после этого врач может приступить к вакцинации.
Однако чаще всего пациентам отказывают в вакцинации собственным препаратом. Что касается федеральных и муниципальных учреждений, то там, повторюсь, такой вариант- ввести себе принесенную с собой прививку- просто невозможен.
— Можно ли сочетать прививку от гриппа с другими прививками (в первую очередь, касается детей младшего возраста, для них много других вакцин по графику). Что приоритетней?
— Все прививки (за исключением БЦЖ) сочетаются друг с другом и могут делаться одновременно. Единственное правило, рекомендованное ВОЗ- делать не более 4-х ИНЪЕКЦИЙ одновременно. То есть просто по числу конечностей человека-две руки и две ноги. Однако в одну вакцину могут входить до 7 антигенов и это нормально и удобно. Мы детям в три месяца иногда делаем вакцинации от 8 инфекций одновременно (причем в двух инъекциях) — и это правильно и удобно.
— Безопасно ли прививаться в мобильных пунктах? Какие могут быть риски? Или все так же хорошо, как и в диспансере?
— В мобильных пунктах прививаться безопасно. Опасения насчет прививок имеют аллергики. Но в ресторан ходить опаснее, чем делать прививку от гриппа. Те, у кого есть истинная аллергия на яичный белок прекрасно об этом осведомлены и не сделают прививку не то, что в мобильном пункте, но даже и в отделении реанимации. Однако даже и с аллергией на яйца можно прививать, такие методики есть. Все остальное — мнимые страхи. Прививайтесь, где удобно. Главное — сделайте это.
— Где лучше прививаться: в обычной поликлинике, в больнице, в платной клинике? Есть ли вообще разница, может у кого-то вакцины лучше?
— Вопрос очень абстрактный. Тогда уж можно спросить глобально: где лучше лечиться — в поликлинике, в больнице, в платной клинике. Где и какому специалисту доверить свое лечение — каждый выбирает сам. Главная задача и государственных, и частных клиник — работать для пациента. Тем не менее, еще раз повторюсь: прививайтесь там, где вам удобно.
— Действительно ли лучше после прививки посидеть в приемной поликлиники на случай внезапных реакций или это опасно, учитывая, что там могут быть больные?
— Посидеть можно, но минут 15, думаю, что сидеть 30 минут уже лишнее. Все острые проблемы развиваются в течение 15 минут. Я никогда этих острых проблем — ради которых написано это правило в СанПиНах — не видел, хотя занимаюсь вакцинациями уже 23 года. Даже в обморок никто не падал. Самое неприятное, что было — кровь из ранки не останавливалась, пришлось поменять лейкопластырь. Честно говоря, правило ожидания острых реакций после прививки не в основном никем не соблюдается — так уж по жизни сложилось. Люди сделают прививку и стараются побыстрее убежать по своим делам. Не сидят. И,знаете, я их и не удерживаю. Это не то правило, за соблюдение которого я стал бы отчаянно бороться. Это больше обычай. Наверное, меня за эти слова осудят, но все же останусь при своем мнении.
Права при вакцинации
Права работника при вакцинации – любимая тема тех, кто любыми способами пытается отстоять индивидуальную «свободу», не задумываясь о последствиях своих действий. Подавляющее большинство споров связано с отказом родителей от прививания детей. Некоторые пытаются мотивировать такой отказ состоянием здоровья ребёнка, совершенно упуская из вида то обстоятельство, что по медицинским правилам больному, ослабленному или страдающему аллергией к компонентам сыворотки, принудительно, при противопоказаниях к вакцине и без письменного разрешения родителей, никто её делать не будет. Это же касается и взрослых людей.
Другой аргумент, который используют противники прививок, – абстрактные рассуждения о том, что вакцинация – это способ «выкачивания» денег фармацевтическими компаниями – производителями сывороток. Реальных расчётов, сколько фармкомпания получит конкретно с одного привитого работника, конечно же, никто не имеет на руках, но где-то слышал или читал, что фармацевтический бизнес является сверхприбыльным. Таким своеобразным способом, ставя под угрозу здоровье сотен других людей, борцы с чужими доходами тешат самолюбие.
Самым излюбленным козырем является обоснование неэффективности прививок, так как универсальной вакцины против гриппа не существует, а защита против одного конкретного штамма может оказаться неэффективной против другого, которым может заразиться привитый работник.
Аргумент довольно слабый. Приводящие его не понимают, что такое иммунопрофилактика. Современная эпидемиология не стоит на месте. Охват наблюдениями – глобальный. Не только по конкретному региону, но по всему миру. Прогнозировать, какой вирус будет наиболее активным в том или ином году, давно научились.
Приведённые выше аргументы неубедительны. И бороться с ними проще разъяснением, нежели принятием административных или финансовых санкций. Право на «личное пространство» в таком случае соблюдается предельно просто: путём отстранения работника, не участвовавшего в программе вакцинации, от работы на весь срок существования опасности возникновения эпидемии гриппа. И оспорить такое отстранение практически невозможно, поскольку оно подтверждено ст. 76 Трудового кодекса РФ. При приёме на работу большинство работников, включённых в Перечень Постановления правительства № 825, под роспись ознакомляются с тем, что занимаемая ими вакантная должность попадает в группу риска по инфекционным заболеваниям, и обязательным условием трудовой деятельности является регулярная и своевременная профилактика в виде ежегодной прививки от гриппа.
Из этого вытекает, что сотрудник по своей воле может устроить себе незапланированный неоплачиваемый отпуск. Как отнесётся к нему администрация, когда такой работник приступит к выполнению трудовых обязанностей после окончания вспышки гриппа, и не уволит ли его за прогулы – решается в каждом конкретном случае судом. Но надо очень постараться подтвердить, в том числе документально, что отказ имел объективные основания по состоянию здоровья. Никакие иные аргументы судом не принимаются.
Возможные побочные явления и осложнения
Как и у любого медицинского препарата, у вакцин против гриппа есть побочные эффекты. Их разделяют на серьезные и несерьезные.
Несерьезные реакции после вакцинации незначительны и считаются нормальными. Так, температура тела после иммунизации может повыситься, но не более чем на 0,5℃, горло — покраснеть. В месте инъекции может возникнуть отек (не более 8 см в диаметре). Человеку может показаться, что он начинает заболевать. Могут болеть мышцы или голова, аппетит — снизиться. Такие побочные поствакцинальные реакции наступают либо немедленно в кабинете при введении вакцины, либо в течение первых трех дней и обычно не требуют особого внимания.
Живая гриппозная вакцина может вызывать еще и симптомы ОРВИ: кашель, боль в горле, насморк, заложенность носа, общее недомогание и потерю аппетита. Они могут держаться до 6 дней после вакцинации. Но живые вакцины сейчас используют редко. Предпочтение врачи отдают инактивированным вакцинам, которые переносятся легче и быстрее.
Самое серьезное последствие ― это, конечно же, анафилактический шок. Он требует немедленных реанимационных действий.
Это состояние может начаться сразу после начала введения вакцины вплоть до нескольких минут после ее введения и имеет яркие признаки (рис. 2):
- бледность, холодный пот;
- затрудненность дыхания, отек горла;
- вялость, потеря сознания, в редких случаях – судороги;
- отек, покраснение, сыпь на коже.
Аллергическая реакция на противогриппозные вакцины может быть связана с аллергией на белок яйца, если препарат получен на основе вирусов, выращенных на куриных эмбрионах, хотя в последние годы в ряде исследований была показана безопасность этих вакцин даже для аллергиков (вирусные белки для них проходят тщательную очистку). Не стоит бояться вакцин из-за возможности развития сильной аллергической реакции. Практически любой продукт потенциально может вызвать анафилактический шок у человека с предрасположенностью. Узнать причину и спрогнозировать его начало очень трудно, если только пациент не знает, на что конкретно у него аллергия. В противном случае возникновение аллергии невозможно предсказать заранее. К счастью, аллергия и анафилактический шок в ответ на вакцины — это очень редкое явление. Гораздо чаще люди сталкиваются с аллергией на обычный аспирин, антибиотики (особенно на пенициллин) или анестетик, который использует стоматолог.
В медицинском сообществе вакцинацию против гриппа иногда связывают с возникновением синдрома Гийена-Барре. Это состояние, когда иммунная система уничтожает собственные нервы. Оно сопровождается слабостью, потерей чувствительности, слабыми параличами рук, ног и мышц лица. Но доказана связь этого синдрома только с живой гриппозной вакциной против вируса H1N1 (вирус гриппа А). Но, опять же, подобные препараты, содержащие живые ослабленные вирусы гриппа, сегодня используют редко. Для других вакцин достоверных подтверждений нет.
Что вызывает синдром Гийена-Барре
По данным ВОЗ, причиной возникновения синдрома Гийена-Барре может быть любая инфекция — бактериальная или вирусная. Он может развиться также после вакцинации или хирургического вмешательства.
Очень важно правильно использовать вакцины, хранить и перевозить их при пониженных температурах. Нарушение правил хранения и транспортировки может привести к порче вакцины, а ее введение — к нежелательным реакциям
Эффективность испорченных вакцин может быть значительно снижена или сведена к нулю. Среди других ошибок, которые могут значительно повлиять на эффективность вакцинации:
- нарушение антисептических правил,
- неправильные доза и место введения,
- использование вакцины с истекшим сроком годности.
В крупных кампаниях по иммунизации они неизбежны, но сводятся к минимуму путем тщательного контроля качества всех этапов вакцинации.
Факт!
Взрослым прививки от гриппа делают в плечо, а живые вакцины вводят в нос в виде спрея. Детям врачи ставят прививку в бедро. Дело в том, что при реакции на вакцину врачу легче наложить жгут именно на бедро ребенка.
Наконец, человек может сам спровоцировать поствакцинальную реакцию. Он может забыть о своем хроническом заболевании или наличии аллергии и не сообщить о них доктору перед прививкой. В этом случае ответственность за последствия для здоровья ложится на пациента. У реакций на вакцину могут быть и психосоматические причины. Иногда человек настолько боится либо самой процедуры вакцинации, либо негативных последствий после ее проведения, что его самочувствие начинает ухудшаться. Такая эмоциональная реакция может включать обмороки, головокружение, рвоту.
Когда вакцинация обязательна
Помимо работников, занятых в сфере образования, обязаны делать прививку против гриппа граждане, трудящиеся:
- на землях, на которых ситуация по инфекциям, общим и для людей, и для животных, признана неблагополучной. Речь идет о следующих видах занятий:
- а – связанных с перемещением грунта:
- — сельскохозяйственных;
- — гидромелиоративных;
- — строительных;
- б – заготовительных;
- в – промысловых;
- г – геологических;
- д – изыскательских;
- е – экспедиционных;
- ё — дератизационных и дезинсекционных;
- ж – связанных с лесозаготовкой, благоустройством и расчисткой леса, оздоровительных зон;
- з – в организациях, сфера интересов которых – это заготовка, хранение и обработка сырья и продуктов животноводства, а также сельскохозяйственной продукции;
- и – обслуживание и уход за животными и животноводческими хозяйствами;
- убой скота, инфицированного вирусами, общими для людей и животных, и переработка его мяса и мясопродуктов;
- отлов с последующим содержанием безнадзорных животных;
- обслуживание канализационных сетей, соответствующих сооружений и оборудования;
- контакт с:
- инфицированными людьми;
- живыми культурами возбудителей инфекций;
- кровью человека и его биологическими жидкостями.
Приведенный перечень сформулирован в постановлении Правительства РФ от 15 июля 1999 г. № 825. Основная цель документа – защитить работников, чья деятельность предполагает высокий риск заражения инфекционными заболеваниями.
Как провести вакцинацию на предприятии
Чтобы провести вакцинацию работников, работодателю необходимо издать приказ, сформировать список сотрудников и организовать процедуру вакцинации. Сделать профилактические прививки работникам можно 3 способами:
- направить каждого работника самостоятельно пройти вакцинацию в государственной поликлинике;
- направить сотрудников на вакцинацию по договору добровольного медицинского страхования;
- вызвать медицинскую бригаду для проведения вакцинации штата на территории предприятия.
Приказ о проведении вакцинации
На основе локального нормативного акта предприятия, в котором прописан порядок обязательной вакцинации, издается приказ о проведении вакцинации сотрудников. Приказ оформляется на официальном бланке фирмы при его наличии, в нем указывается дата и номер документа.
В приказе утверждаются сроки проведения вакцинации сотрудников, ответственный работник за составление списков персонала и проведение медицинской процедуры. С приказом необходимо ознакомить всех сотрудников под роспись.
Заключение договора с медицинским учреждением
Следующее, что необходимо сделать работодателю, это выбрать способ вакцинации. Если сотрудники фирмы будут самостоятельно делать прививки, то следует издать приказ, в котором будет указан период, в течение которого работник должен будет принести справку, подтверждающую вакцинацию. В этом случае работодателю не надо заключать отдельный договор с медицинской организацией.
Если персонал будет проходить вакцинацию по договору добровольного медицинского страхования, руководителю фирмы следует подробно изучить договор. Если в действующем договоре ДМС уже прописана вакцинация, то никакой отдельный договор заключать не следует.
При условии, что в договоре ДМС не прописана вакцинация, руководителю предприятия стоит заключить дополнительное соглашение, по которому медучреждение в рамках договора ДМС проводит вакцинацию сотрудников.
Если же директор организации планирует вызвать бригаду медработников для проведения вакцинации на территории фирмы, то необходимо заключение отдельного договора с поликлиникой. В этом случае компания подает в медучреждение список сотрудников, которые согласны на вакцинацию, а также реквизиты предприятия (для заключения договора).
Сбор документов и направление работников на вакцинацию
После заключения договора с медицинским учреждением, работодатель издает приказ, на основании которого сотрудники, которые согласились на прохождении вакцинации, обязаны появиться в поликлинике или на рабочем месте в определенный срок.
Данный приказ лучше донести до работников под подпись. Так работодатель обезопасит себя от возможных споров с госорганами или с работниками о неоповещении персонала о дате и времени прохождения вакцинации.
После того, как все работники сделают профилактическую прививку, работодатель подписывает акт выполненных медицинских услуг. Если работники самостоятельно пройдут вакцинацию, то работодатель может потребовать представить справку о прививках.
Что можно и нельзя делать после прививки
Вакцина не может заразить человека гриппом, но у некоторых могут возникнуть реакции, схожие по симптомам. Иногда пациенты испытывают мышечную слабость и фиксируют небольшое повышение температуры в течение пары дней после прививки; это является побочным эффектом в выработке антител и абсолютно нормально. Чтобы вакцина подействовала, должны пройти пара недель, поэтому в этот период вы все еще рискуете заразиться.
Непосредственно после прививки не спешите покидать поликлинику и бежать по делам. Даже если врач не предложил остаться под наблюдением, можно посидеть в приемной по собственной инициативе и понаблюдать за ощущениями. 10-15 минут будет достаточно, чтобы исключить редкие аллергические реакции, требующие незамедлительной помощи.
В течение суток после прививки старайтесь не мочить место укола. Его нельзя чесать, в противном случае появится риск занести инфекцию. Придерживайтесь здорового питания, отказавшись хотя бы на первые сутки от жирной и острой пищи. В это время организм бросает все силы на выработку антител, поэтому иммунитет немного ослаблен. Лучше, если вечер после прививки вы проведете дома, избегая многолюдных мест и физических нагрузок.
Как отказаться от прививок на законных основаниях
За исключением некоторых профессий, граждане России имеют право отказаться проводить профилактическую вакцинацию против гриппа. Закон Минздрава, выпущенный в 2012 году, установил, что любое медицинское вмешательство, включая профилактические прививки, проводятся исключительно с согласия совершеннолетнего человека (детям – с разрешения родителей либо опекунов).
Образовательные или другие учреждения не могут на законных основаниях не допустить к занятиям/работе человека, не имеющего прививок. Исключение составляют лишь случаи эпидемии заболеваний или имеющиеся болезни, против которых ребенок или взрослый не был вакцинирован. Закон об образовании Российской Федерации говорит о предоставлении права учиться всем без исключения гражданам (с прививками или без них), вне зависимости от состояния их здоровья, поэтому вакцинация не является обязательной мерой.
Родители или опекуны ребенка могут написать отказ от прививки против гриппа по таким субъективным причинам:
- если считают, что прививка принесет больше вреда, чем пользы;
- ребенок больной и ему нужен медотвод (эта мера позволяет лишь отсрочить вакцинацию против гриппа на определенное время);
- семья против вакцинации по религиозным убеждениям.
Заявление на отказ от прививок
Иммунопрофилактика гриппа помогает выработать стойкую защиту организма от этой опасной инфекционной патологии, которая часто вызывает неизлечимые осложнения – об этом не устают повторять медики, уговаривая родителей привить своего ребенка. Тем не менее, законодательством не запрещено отказываться от таких профилактических мер, для чего пишется специальное заявление. Отказ от прививки от гриппа имеет письменную форму, поскольку у устного заявления нет юридической силы.
Как написать отказ от прививки? Заявление адресуется руководителю медицинского заведения, где проводится профилактическая вакцинация от гриппа. Как правило, отказ пишут на имя главного врача поликлиники или родильного дома (если прививать должны новорожденного). Бланк заявления можно попросить у сотрудника медучреждения, однако некоторые доктора слишком категорично настроены на решение отказаться от вакцинации, поэтому стоит быть готовым к самостоятельному составлению документа.
Чтобы у медработников не было причин отклонить ваш отказ от прививки, заявление важно написать правильно и корректно, иначе придется несколько раз переделывать документ. Учтите следующие рекомендации при написании:
- в отказе следует указать полные анкетные данные (фамилия, имя, отчество), адрес проживания заявителя;
- желательно ссылаться на действующие законы, постановления и приказы правительства РФ;
- необходимо указать, что вы отказываетесь от конкретного вида прививки или нескольких (перечислите их названия);
- обязательно напишите, что отказ от прививки – это ваше обдуманное решение и вы знаете о возможных последствиях.
Где оформить отказ от вакцинации
Если вы хотите отказаться от прививки, которую ставят в роддоме, следует составить 3 экземпляра отказа от профилактической вакцинации (все на имя руководителя медучреждения) и отнести их в приемную для регистрации. Заявлениям должен быть присвоен номер, который секретарь вносит в журнал входящих документов. Один экземпляр вы оставляете у себя, подписанный уполномоченным работником и имеющий печать, второй стоит вклеить в медицинскую карту ребенка.
В учебном заведении (школе или детском саду) тоже требуют письменный отказ от прививки от гриппа, поскольку все профилактические вакцинации проходят на его базе. Оптимальным решением станет подача заявления, написанного по форме, перед поступлением к школу/садик вместе с другими документами.
Может ли работодатель заставить делать прививки , если я не хочу ?
Ютильда Вальдемаровна
еrrare humanum est
Сам работодатель — нет. Но по закону ежегодно положен профосмотр в поликлинике, а там тебя могут принудить отказом от выдачи заключения. Решение — просто дай денег за ложную справку о прохождении прививок.
Белона
Нет! Прививки делаются только с письменного Вашего согласия. Это право каждого. Даже в школах и в дет садах никому прививку не сделают без согласия родителей.
RAZZMATAZZ— LED ZEPPELIN` FAN
A_YA!
у нас в местной холдинговской газете даже стращают тех, кто отказывается прививки делать — не оплачивать им потом больничный лист.
Елена Прекрасная
Нас в кабинете — четверо. Прививку сделала я одна, три остальные сотрудницы не сделали, сказали: «Не хотим» (и работодатель — нисколько не настаивает, по принципу «колхоз — дело добровольное»). В итоге одна из этих сотрудниц угодила «по экстренке» в больницу, с высокой температурой и с подозрением на пневмонию. Так что, думайте сами.
ДЕНИС
А я вас уволил-бы за не компитетность медик называется и не знать основные юридические правила 5.5 бля 5 лет бились и один хрен может не может